黄茹飞医生的科普号

精选浅谈保胎（科普文章）

上海计生所医院妇科特需门诊刘朋飞主任保胎保胎preventmiscarriage:设法保护母体内的胚胎。采取医疗措施，保护胎儿，使之健康发育，避免流产。'保胎'几乎是所有流产者的迫切要求。"基本信息目的避免流产适用人群通用'流产'是妇科中常见的情况，'保胎'几乎是所有流产者的迫切要求。"中医养生保健文化中，妊娠期的保健尤有特色。所谓妊娠期保健，即古人所谓胎养学说。主要记载在历代妇科与儿科的书籍中，如《千金方》中称"养胎"，《产孕集》中称"养孕"，《育婴家秘》中称"胎养"。名称虽不同，但防止流产、死胎、畸形的基本思想是一致的。纵观众多关于胎养的著作均与静道有深刻的联系。"静以参天地之玄，静以修身心之妙。"《易经》曰:"寂然不动，感而遂通天下之故。"静非不动，《周子》曰:"无欲故静。"其所谓"无欲"，无人欲之意，无人欲纯乎天理，就是以天理为静，以人欲为动。静而性定，所以定静安虑是人的行为实践基础。人要把握自己的行为，就必须在心理生活上，有其确实之道德基础。因为人和万物不同的地方，在于心理生活上有确实的道德基础。主静，就是在心理上建立起确实的道德基础的一个方法。无论儒家、道家、法家，把握他们自己的行为，都先着眼于心理生活上的确实的基础。静以养心孟子曰:"养心莫善于寡欲。"静心可使心境澄清，不受物欲的搅乱，使其灵秀的本质得以保全。心为五脏六腑之大主，主宰一身之神明，心牵缠于物，纷乱杂扰，不能为五官百骸做主张，则一身皆受其累;而七情所伤，五脏各应其感，心俱受之。故《灵枢邪气藏府病形》谓:"愁忧恐惧则伤心。"子母同体共生，母病及子，心神不安则胎动不宁，心神宁静则胎元安静。因此，孕妇应保持心境平和清净，勿受扰于外物，方使胎元安稳。保胎方法折叠保胎原因在临床上，我们将妊娠28周以内，胚胎不能继续发育而自流终止者称为自然流产。12周以内者称早期流产，12~28周之间终止者称晚期流产，连续2次以上的自然流产叫习惯性流产。引起自然流产的原因主要有胚胎异常和母体疾病两个方面。胚胎方面的疾患包括:⒈胚胎本身有缺陷，发育到一定程度胚胎即死亡，多在两个月左右发生流产。⒉胎盘异常，胎儿常因血液循环障碍而死亡，多在后半期发生流产。母体方面的疾病包括:孕激素缺乏。（卵巢黄体生成不全）维生素缺乏，如维生素D、E、K、C等。⒊生殖器官异常，如子宫发育异常、子宫畸形、子宫肌瘤等。⒋急慢性疾病，如子宫内膜炎、慢性宫颈炎、胃肠炎、尿路感染等。5、情志内伤，如精神恐惧、情绪紧张等。对于有习惯性流产史的妇女来说，孕期保健显得尤其重要。生活规律:起居以平和为上，既不可太逸(如过于贪睡)，亦不可太劳(如提掣重物或攀高履险等)。逸则气滞，导致胎儿生长受限；劳则气衰，导致伤胎流产。因此，孕妇一定要养成良好的生活习惯，作息要有规律，最好每日保证睡够8小时，并适当活动。这样，才能使自己有充沛的体力和精力来应对孕期的各种情况。另外，孕妇衣着应宽大，腰带不宜束紧，平时应穿平底鞋。要养成定时排便的习惯，还要适当多吃富含纤维素的食物，以保持大便通畅。大便秘结时，避免用泻药。合理饮食：孕妇要注意选食富含各种维生素及微量元素、易于消化的食品，如各种蔬菜、水果、豆类、蛋类、肉类等。胃肠虚寒者，慎服性味寒凉的食品，如绿豆、白木耳、莲子等;体质阴虚火旺者，慎服雄鸡、牛肉、狗肉、鲤鱼等易使人上火的食品。民间有不少食疗方对预防习惯性流产和先兆流产很有效果，这里向大家介绍两则:①莲子、桂圆肉各50克，文火煲汤，加山药粉100克煮粥。怀孕后即开始食用，每日1次。此方适宜于阴道出血、小腹坠痛、腰腿酸软、苔白舌淡、有习惯性流产史者。②南瓜蒂3个，莲蓬蒂6个，共焙黄为末，分3次米汤送服，1日服完。此方适宜于妊娠数月后胎动腹痛、阴道出血、面赤口干、五心烦热、小便短赤的血热型先兆性流产者。注意个人卫生:孕妇应勤洗澡、勤换内衣，但不宜盆浴、游泳，沐浴时注意不要着凉，不要过热。要特别注意阴部清洁，可每晚用纯中药洗剂兑水清洗外阴部，以防止病菌感染。保持心情舒畅:研究认为，一部分自然流产是因为孕妇中枢神经兴奋所致。因此，孕妇要注意调节自己的情绪，尽量保持心情舒畅，避免各种不良刺激，消除紧张、烦闷、恐惧心理，尤其不能大喜大悲大怒大忧，否则对胎儿的生长发育是非常不利的。停经后立即做检查，如发现孕激素下降雌激素不足，应立即补充。如有子宫内膜薄病史可给予雌激素及阿司匹林、生长激素等补充；如有卵巢供血不足，给予肝素、硫辛酸、他达拉非等活血；如既往有过敏症状的，应立即予强的松、羟氯喹等预防过敏。平时有肾阳虚患者，予以固肾安胎丸及保胎丸等安胎，肾阴虚患者予以滋肾育胎丸等中成药补充。免疫力下降者，应予以免疫球蛋白，粒细胞生长因子等。贫血者立即补血及叶酸，但要检查地贫基因及VD合成基因等。定期做产前检查:孕妇在妊娠中期就应开始定期进行产前检查，以便及时发现和处理妊娠中的异常情况，确保胎儿健康发育。以利医生及时发现和处理异常情况，并可指导孕期保健。慎房事:对有自然流产史的孕妇来说，妊娠3个月以内、7个月以后应避免房事，习惯性流产者此期应严禁房事。特别注意:有过自然流产史或习惯性流产的妇女，怀孕前应先到妇产科诊治一下有关疾病，特别是妇科疾病。若受孕后出现流产先兆，如阴道出血、下腹疼痛等更应及时就医。折叠保胎须知除有流产、早产、多胎怀孕等怀孕并发症的孕妇之外，医生通常会劝告孕妇每天从事固定量的运动，以维护健康及体力。一般的体操、游泳与温和的球类运动都是在容许范围内的，野外踏青、郊游也不会有问题。太过激烈或危险的运动，如踢足球、打篮球、攀岩、百米短跑等则要避免。怀孕并不是生病，因此一般性的工作可以照常，但是有下列情形时，工作最好停止或转换其他工作:有流产、早产现象，或前置胎盘造成阴道出血时，必须停止工作;怀双胞胎或胎儿体重过轻时，最好多休息;工作场所含有毒物时，最好调换工作场所，远离放射线剂量高的工作场所，如核能电厂、放射线检验室或治疗室;美容师、教师或护理人员因工作的性质常需久站，容易发生静脉曲张，应尽量减少站立的时间，要提醒自己多活动。此外，孕妇要注意护肤品的使用，如尽量少用香熏美容护肤，尤其是怀孕3个月内的孕妇最好不用，因为香精油可能造成胎儿流产。孕妇如果要用护肤品，必须用孕妇专用的护肤品，孕妇可以化淡妆，但绝不能浓妆艳抹，因为化妆品中可能含有对人体不利的成分，进而对胎儿造成危害。一、一旦确定为怀孕，应该保持心情舒畅，情绪稳定。孕期要谨慎用药，避免与放射线和有毒物质接触，不吸烟喝酒，预防病毒性疾病感染，节制性生活。二、孕妇饮食应注意补充足够的蛋白质，维生素、矿物质，应多吃绿叶蔬菜，豆类、鸡蛋、海带、紫菜等含铁较多的食物，要忌偏食，不宜过饥过饱，以保证脾健胃状三、孕妇远离汽车多的场所及电池厂、油漆厂附近，以免通过空气，把有毒的铅吸入自己的体内。饮食上不吃含铅的食品.如皮蛋、爆米花及添加各种色素的小食品等。应多吃些含蛋白质、钙、铁、锌的食物，有效地阻止人体肠道对铅的吸收，使血铅水平降低。四、孕妇卫生要注意，勤洗澡，勤换衣，从五一六个月开始，用肥皂水每日洗澡一次，擦洗乳头，以防止乳头内陷，不然产后喂奶困难。易发生乳头破裂引起乳腺炎。五、孕妇的衣着要宽大，寒暖适宜，不宜用窄紧袜带及裤带，以免影响血液循环，引起静脉曲张和限制胎儿活动。要适当运动散步，以促进血液循环。六、围产期是指妊娠第28周到产后七天，加强这段时间的监护保健工作，定期做产前检查，检查胎位、观察胎动，可使胎儿在母体内正常发育，保证母亲和婴儿的健康，保证胎儿正常分娩，降低围产儿的发病率和死亡率。七、计算好预产期做好分娩准备工作，通用的计算方法，是以末次月经的第一天算起，按足月妊娠28天计算，用月份加9(成减8)日期加7即为预产期。或者让医生根据早期B超估算胎儿大小（建议停经35-50天内检查B超，这样估算预产期较准）。八、现代科学证明，胎儿在母体内就可以接收母体的感化，这就是所谓胎教说。胎儿是有感觉的，对外界的一些变化有反应，因此，母亲怀孕期可以对胎儿进行抚摩动作训练，以激发胎儿运动积极性，多看些鲜艳美丽的花朵，听些悦耳动人的乐曲，现赏形象优美的图画，对孩子未来的成长发育将产生积极作用。折叠盲目保胎折叠优生流产发生的原因80%左右是孕卵及胚胎发育的异常，其次才是由母体的病变及外界的因素引起。从优生优育和遗传角度来看，应该认为大多数的流产是一种自然淘汰，勉强保胎并没有多大意义，保胎也较难成功。对于自然流产，关键应该是预防为主。一旦出现流产征兆，均以绝对卧床休息为主，药物治疗为辅，较为常用的是黄体酮。实际上黄体酮保胎作用面很窄，仅适用于自身孕激素分泌不足而出现流产征兆者。对黄体功能不足者，如有受孕可能，自基础体温上升的第3天起给予黄体酮治疗，妊娠后持续用药到妊娠第9周至第12周。盲目保胎是不足取的。少数滥用保胎药物黄体酮，可能造成女胎男性化，男胎可能出现生殖器官畸形。目前多数予以地屈孕酮替代，大多数情况非但不能保住胎儿，反而增加医生施行手术的难度，增加流产妇女盆腔感染及子宫出血量。因此，应听从医生的指导，全面衡量保胎与否，以便及时得到正确处理。折叠原因发生流产征兆后，孕妇及家属总希望医生能千方百计给予保胎。其心情是完全可以理解的。但是，作为医生来讲，要对流产的原因作具体分析，然后作出正确处理，绝不作盲目保胎。上海计生所医院刘朋飞主任医生认为在前两次自然流产的时候去想方设法的保胎是一种不被倡导的行为，因为大多数的胚胎发育自行停止，是一种自我选择的淘汰反应，是一种保护性的反应，这种保护性反应，是我们人类在进化过程中自然习得的一种能力，目的就是不能让不好的生命来到这个世上，大多数自然流产的胚胎，都质量不好，都存在这样那样的问题，也证明了自然选择的这一点，按照优生学的观点，自然流产顺其自然，自然流产的流，不见得是坏事，自然流产的留，不见得是好事。折叠危害有的孕妇，怀孕不久出现阴道流血，下腹坠胀，医学上称之为流产，俗称小产。引起流产的原因有两条:一是胎儿方面的不正常;二是母体方面的不正常。流产排出的胚胎，约有50%有先天缺陷或遗传病。胎儿方面的异常是主要因素。这些有缺陷的胚胎，有少数继续妊娠，出生的胎儿也是有缺陷的，因此，流产在一定程度上，是一件好事!有时胚胎虽已死亡，但并不立即从子宫里排出。胎盘、绒毛继续分泌毛膜促性腺派生激素，小便妊娠试验阳性，人们以为胚胎还是存活的。继之盲目保胎，长期使用黄体酮，使已经死亡的胚胎长期保留在子宫里，造成了稽留流产，反而给手术处理带来困难，影响母体健康。出现流产症状时，要特别注意两个问题:停经1-2个月后，持续阴道少量出血，并有剧烈腹痛，要考虑是不是宫外孕;停经2-3个月，阴道出现较大量或大量流血，要注意葡萄胎的可能。这两种病都是急症，后果严重，要及时诊断治疗。对于较早期的自然流产，倾向听其自然，主要是卧床休息。如果卧床休息后症状消失，流血停止，即表示保胎有效，可以继续妊娠。倘若流血超过1周不止或流血量增加，要怀疑胚胎可能死亡。停经3个月以上的流产，孕妇方面的原因较多，要得积极寻找原因，譬如有无子宫畸形;子宫颈有无松弛;孕妇有无糖尿病;有无母儿血型不合等，要针对具体问题作相应的处理。折叠后果经历怀孕的欣喜后，先兆流产会让很多准妈妈心痛不已，想尽办法把孩子保住是情理之中的。并不建议孕妇盲目保胎，"从优生优育和遗传角度来看，多数流产是一种自然淘汰，勉强保胎有可能保下来的是畸形儿。"对495个自然流产的胚胎进行了绒毛培养的技术检测，结果发现这些胚胎里263个都有染色体异常。这意味着，如果这263个胚胎足月分娩，孩子很可能患上严重的遗传病，这些先天性疾病会使孩子夭折，患者会患严重的先天疾病，造成大量的社会资源浪费。专家介绍，引起自然流产的原因主要有遗传因素、大量吸烟饮酒和接触化学性毒物等外界不良因素影响、不利胎儿生长发育的母体疾病、父方菌精症等，其中遗传因素是最主要的元凶。自然流产从某种意义上看正是人类不断优化自身的一种方式，对新生命进行的自然选择，可以使畸形儿出生率大大降低，而如果人为过多干预，不良胚胎就有可能顺利出生。对于有自然流产尤其是患习惯性流产的女性，专家认为，她们不是应该千方百计保胎，而是应该在前次流产后、下次妊娠前，与丈夫一起到医院进行详细检查，找出病因，针对病因治疗，孕育一个健康的胚胎。⒈心理创伤由于未找到流产的原因，虽多次妊娠，多次保胎，均告失败，孕妇会对怀孕产生担忧心理，背上沉重的思想包袱。⒉过期流产盲目保胎可使滞留在宫腔内的胎盘与子宫壁发生粘连，使用保胎药的某些激素有抑制子宫收缩作用，使坏死的胚胎不易排除，导致过期流产。再作补救人流，不仅增加孕妇痛苦，而且还易发生胚胎残留，子宫穿孔或术后宫腔粘连等并发症。·患有急慢性疾病，比如贫血、钙缺乏、高血压、慢性肾炎、心脏病的准妈妈容易流产。·准妈妈受到病毒感染，或者准妈妈因为高热，而引起子宫收缩导致流产。·患有子宫畸形、盆腔肿瘤、宫腔内口松弛或有裂伤等生殖器官疾病。⒊外界因素准妈妈受到如:含汞、铅、镉等等有害物质或有毒环境的影响。受到外界的物理因素，比如高温、噪音的干扰和影响，也可导致流产。⒋内分泌功能失调主要是准妈妈体内黄体功能失调及甲状腺功能低下，糖尿病等。⒌免疫因素母体妊娠后，由于母儿双方免疫不适应而导致母体排斥胎儿。关于保胎折叠安胎方法流产容易发生在以下的两个阶段，但只要方法正确，宝宝是可以留住的。⒈早期流产主要是准妈妈在妊娠12周以前发生腹痛、阴道流血的现象。主要症状为阴道流血不多，下腹部疼痛不严重。安胎方法:·卧床休息。·要避免性生活。·在医生的指导下服保胎药。⒉晚期流产主要是指12-28周出现腹痛、阴道流血的现象。如果准妈妈有早产的现象，则需要住院安胎。晚期流产的过程类似分娩，先是有一阵阵子宫收缩的腹痛，然后胎盘剥离出血，因此其状况要比早期流产严重些，但是一般晚期流产较少发生。安胎方法:·安全卧床休息，连吃饭、排泄都必须在床上进行。·这一时期，准妈妈最重要是放松心情，不要紧张。准妈妈安胎7方法⒈如有症状，要及时去医院就诊。⒉妈妈在孕早期和孕晚期一定要避免性生活。⒊准妈妈要尽量少去公共场所和人群聚集的地方，避免被细菌、病毒感染，最重避免碰撞。⒋整个孕期，准妈妈要适当休息，避免强烈运动，不要登高，不要长时间站立，用力或劳累，同时也不要长期蹲着，也不要经常做举高、伸腰的动作，不要骑自行车。⒌调整好自己的情绪，保持良好的心情和精神状态，准爸爸和家人要多体谅准妈妈，多一份关怀和呵护。⒍饮食要清淡，注意营养均衡，必须保持大便通畅，尽量少食多餐，不吃辛辣的食品，避免肠胃不适。远离烟酒。⒎加强孕期检查。"住肚里的宝宝呢?"这就需要准妈妈和准爸爸一起来小心注意。折叠条件方法对于想要孩子的夫妇来说，如何将得之不易的受孕机会给抓住，这就是保胎的来由。有史以来，保胎就是医学上的一个重要研究课题。保胎的条件保胎必须是在胚胎存活的情况下方可进行。胚胎存活的指征是早期妊娠反应存在，尿妊娠试验阳性，血绒毛膜促性腺激素阳性，患者症状好转或消失，如腹疼减轻，阴道流血减少或停止，早期B超检查有胎芽发育及胎心反射，子宫随妊娠月份增大，妊娠12周后可观察到胎动，羊水平面随妊娠月份增大。并要多次连续检查后，确定胎儿存活。保胎的方法1一般疗法卧床休息，禁止性生活，减少不必要的阴道检查。2精神疗法对患者给予精神鼓励，使其情绪稳定，增强信心。3药物保胎适当口服镇静剂，如鲁米那、利眠宁，腹疼下坠者给舒喘灵4.8mg，每日3次;黄体功能不足者，每日注射黄体酮20mg;其次可辅以维生素E、甲状腺素粉(适用于甲状腺功能低下者)，上海计生所医院如有子宫内膜薄病史可给予雌激素及阿司匹林、生长激素等补充；如有卵巢供血不足，给予肝素、硫辛酸、他达拉非等活血；如既往有过敏症状的，应立即予强的松、羟氯喹等预防过敏。平时有肾阳虚患者，予以固肾安胎丸及保胎丸等安胎，肾阴虚患者予以滋肾育胎丸等中成药补充。免疫力下降者，应予以免疫球蛋白，粒细胞生长因子等。贫血者立即补血及叶酸，但要检查地贫基因及VD合成基因等。。4保胎期限保胎时间原则上2周，2周后症状无好转，提示胚胎可能发育异常，需进行B型超声波检查及β-HCG测定，决定胚胎状况，给以相应处理，必要时应终止妊娠。折叠注意事项不能勉强保胎，特别是盼子心切的夫妇，要认真听取医生的意见，不可盲目保胎，以免造成稽留流产、感染，造成子宫内膜炎症或输卵管炎而致不孕。或因稽留时间过长，发生凝血功能障碍，导致DIC，危及生命。实践证明，只要正确掌握保胎的指征与方法，就能获取保胎的成功。折叠编辑本段走出误区折叠卧床休息保胎病人有流产史，一定要寻找流产原因。应该在孕初期接受B超等相关检查，了解胚胎发育情况，寻找病因。如有异常，要积极配合医生对症治疗，而不是单纯卧床休息。特别注意，没有阴道出血可下床活动，有出血要及时到医院查找原因。医生将根据情况决定是否需要进一步治疗，以及是否保胎。折叠不能服用活血药经过多年临床观察，丹参如使用得当，能起到防止血栓形成、改善胎盘血流的作用，可以有效预防流产、胎死腹中、胎儿宫内发育不良。活血化淤药一定要在医院使用，以便医生及时监测用药后的病情变化。折叠忽视孕期检查孕前检查各项抗体、激素水平非常重要，但一些孕妇往往忽视。对于孕前检查显示正常的习惯性流产女性，孕期检查格外重要。像这位孕妇，由于体内组织相溶抗原与丈夫的太接近，不容易产生抗体，此时，用丈夫血液中的淋巴细胞刺激孕妇，可调动她的免疫积极性，形成对胎儿有益的保护抗体，保住了胎儿。折叠编辑本段食谱都说药补不如食补，如果可以在饮食上多加注意，不艾叶鸡蛋汤但疗效很好，还减少了很多药物对身体造成的副作用，有很多食物对准妈妈的身体还有很多的保健作用，可谓一举多得。杞子二肚汤艾叶鸡蛋汤安胎鲤鱼粥黄酒蛋黄羹母鸡黄米粥阿胶鸡蛋汤黑豆糯米粥折叠编辑本段注意事项孕妇补充叶酸注意事项叶酸是一种水溶性B族维生素，在绿叶蔬菜、水果及动物肝脏中储存丰富。叶酸参与人体新陈代谢的全过程，是合成人体重要物质DNA的必须维生素。它的缺乏除了可以导致胎儿神经管畸形外，还可使眼、口唇、腭、胃肠道、心血管、肾、骨骼等器官的畸形率增加。妇女怀孕前一个月到怀孕后三个月期间，每天服用0.4毫克的叶酸增补剂可以预防胎儿大部分神经管的畸形的发生。值得一提的是，妇女服用叶酸应在医生指导下进行，另外，还需注意以下几点:⒈必须从怀孕前一个月开始服用叶酸。强调怀孕前就要开始服用的目的是为使妇女体内的叶酸维持在一顶定的水平，以保证胚胎早期有一个较好的叶酸营养状态。据研究，妇女在服用叶酸后要经过4周的时间，体内叶酸缺乏的状态才能得以纠正。这样在怀孕早期胎儿神经管形成的敏感期中，足够的叶酸才能满足神经系统发育的需要，而且要在怀孕后的前三个月敏感期中坚持服用才能起到最好的预防效果。⒉中国神经管畸形低发区的妇女也要增补叶酸。中国神经管畸形的发病情况是北方地区高于南方，农村高于城市。因而有人认为低发区的妇女怀孕时可以不服叶酸，这种认识的存在很可能成为出生神经管畸形儿的隐患。据调查，在低发区的育龄妇女中，仍有相当一部分人体内缺乏叶酸。⒊服用叶酸增补剂能保证不生神经管畸形儿吗?服用叶酸增补剂是为了预防孕妇体内叶酸缺乏而导致的神经管畸形。叶酸缺乏是神经管畸形发生的主要原因，但不是惟-的原因。还有家庭遗传因素及其他环境因素等也可造成神经管畸形的发生，这些尚没有确切的预防办法。⒋不要用"叶酸片"代替"小剂量叶酸增补剂"。叶酸增补剂每片中仅含0.4毫克叶酸，是国家批准的惟一预防药品(商品名称为"斯利安")。而市场上有一种供治疗贫血用的"叶酸片"，每片含叶酸5毫克，相当于"斯利安"片的12.5倍。孕妇在孕早期切忌服用这种大剂量的叶酸片，因为长期大剂量服用叶酸片对孕妇和胎儿会产生不良的影响，正常补充叶酸的量其实一般的孕妇奶粉就可以提供，诸如雀巢孕妇奶粉等都含有正确比例的叶酸。折叠编辑本段保胎人群1、年轻人的工作压力越来越大，面对来之不易的岗位，许多孕妇在怀孕初期也不休息，甚至加班工作，外加频繁地使用电脑，过度劳累，精神压力又大的需要保胎。2、高龄产妇(一般指35岁以上)需要保胎。3、两次以上复发性流产(习惯性流产)需要保胎。4、不孕不育史需要保胎需要保胎。5、有腰酸小腹隐痛出血症状需要保胎。